深夜，心情乱糟糟的。

好像今天得罪了不少人，上来就一个个的对我开炮。不乏有好事也成了坏事的，没劲。

自己也有点说什么错什么，看来一定要学会管住自己的嘴，祸从口出！

怀着郁闷的心情，胡乱点击着友人们的博客，难得抽出这么大块的时间来阅读一番。

哎，越看那个越郁闷~~~n多情人节甜蜜的片段，呃，自己这是找抽啊~~~

 

一直坚持自己的理想和信念，可总在没有出口的时候觉得好累好累，身心疲惫。

就像现在，想找个说话的人都没有。也许失眠的人不多吧，哎。

 

耳边听着《爱情证书》：

“我们用多一点点的辛苦

去交换多一点点的幸福

就算幸福还有一段路

等我们学会忍耐和付出

这爱情一定会有张证书

证明从此不孤独”

 

恩，就用这靡靡之音继续自我麻痹吧。。

   昨天是情人节，玫瑰，馒头，鄙人三个闺蜜晃荡到零点之后才各自回家，为的就是把这天给彻彻底底的消磨干净。鲜花，人潮，热闹，格格不入。落寞，无尽的落寞，每逢佳节倍抽风，何至于此。于是没更博。

   今天一上网就被xiaxia问着昨天怎么过的，顺便在字里行间描述了其在病房值班收到玫瑰的经历，喜悦幸福之情溢于言表，恩，不错~~~~记得叔叔阿姨的话，要相亲相爱哈~~

   昨天怎么过的？下午到了玫瑰家，晚上吃着她做的可口饭菜，看完有gigi的快乐大本营（中间穿插新版本的优乐美广告，疑似分手后多年偶遇），3人决定出门游车河，途中吃了熊猫姨的鸡爪香干包菜，KFC的圣代，韵味。在车上把音乐开high，玫瑰几次欲伸出天窗dancing，由于她未带工作证，被我制止（不然彭处倒是没事，达达就被永久盯上了。。 ps：一路交警很多，不是年纪比较大就是长得不咋地，可能正因为这样，被派出来执勤了，哈）在潇湘大道上一度飙到80，爽。最后指导并配合馒头同学做了件有创意的事情（看在该人前几天不慎丢失钱包损失惨重的份上，我们免收咨询费）。

   节日过了，自然不必再抽风。玫瑰说，其实抽风矫情是要有观众的，不然自虐是毫无意义的。于是作罢。
   今晚的娱乐急先锋播了首SHE的新歌《女孩当自强》，名字不错，待会找来听听。恩，我们都要好好的。 
   ps：今天回家爹还送我个小礼物，说是过节。哎，有一点点小感动。。。 果然，女儿是爸爸上辈子的情人，呵呵。

 

    关于医改，最近转了几篇文章。作为医务工作者，谈谈自己的几点看法。 

          1.医患之间，公说公有理，婆说婆有理，根源是看病大部分费用要老百姓自己掏腰包，在中国，跟钱挂钩的问题就不好解决了，此乃国情。很能理解，鄙人自己生小病也舍不得买贵药吃的。。 

    2.公众对医务工作者理解的问题，有时真的会让我们百口莫辩。包括家人，好朋友，其实也不能理解透彻。放大了医生的收入，缩小了行医中的风险，很大一部分是媒体导向的问题。若不是SARS、汶川地震、禽流感，估计医生的地位还要低下。新闻里说到医院医生，不是医疗事故就是乱收回扣，真正救死扶伤不畏艰险的新闻量远远不及那些黑暗面的报导。不能说黑暗面不存在，我们置身其中，都实实在在能看到能体会。可能是一直在省级医院呆着的原因，看到的医生们积极抢救放弃自身利益的事情还是更多更多。有时候，面对医患纠纷中医生被打被骂的事实，寒心的想，究竟谁是所谓的“弱势群体”？！ 
    作为医务工作者，进科的第一天，老板就教育我们这些小辈，选择这条路，从此忠孝不能两全。过年过节合家团圆的日子，就是我们最紧张最难熬的日子。大年三十初一初二在病房值班可没有在家守岁其乐融融的强，一个人守着冷清清空荡荡的病房，心里也很是不舒服。今年初二下午5点接班，几个发热和上呼吸机的病人，晚上1点半去值班室休息，2点半喊起来折腾到4点，早上七点起来。睡了4个小时，还特满足。老板说自己当主任10年来，就没回家过过年，年年都是主任咨询班，不可能离开。 

    3.医生是高风险低收入的职业，说出来估计蛮多人不理解吧。外表的无限风光以内是20载的寒窗之苦。就拿我们来说，几乎没有感受过大学校园的蓝天白云草地吉他，仅仅知道占位子自习考试测评。高价的学费不说，读了本科读硕士，读了硕士还得读博士，临床的博士生毕业不但要做科研发高质量文章还有8个月的总住院轮训。。。博士之后还不见得有好工作，找了工作现在还得2年后才能升主治。。。没得好工作可能还不得不选择博士后进站。。。眼看马上要三十而立了，身边的同学开始根基稳健呼风唤雨，鄙人还一无所有。这其中的苦只有自己知道，同行知道。和这些付出相比，医务工作者得到的回报是远不够的。有人说，医生越老越香，说得很不好听，等到花钱都花不动了，赚钱又有什么意义呢？ 

   妙手仁心，是我从成为医学生以来的最高追求和行动指南。作为医改政策的最终实施者，强烈支持尹佳教授的从医生群体出发的医改建议，共同期盼中国医务工作者的春天！！！！

北京协和医院　医生　尹佳

       医疗改革方案的制定者应倾听和重视中国５００万医生的声音，因为医生是医改方案的主要直接实施者，不能获得全国５００万医生配合和支持的医疗改革难以成功！

       在以往和当今的中国媒体上很少见到医生群体对医改发出声音。也许是因为早已习惯于媒体长期忽视或封锁医生的声音，早已习惯于忽视医生群体利益而放大群众对当前中国就医难状况和医生拿回扣的抱怨，周围各级医院的医生们普遍对当前的医改方案表现出漠不关心和集体失声。

        真心希望国家关注几十年来中国医生为国家和人民做出的巨大奉献和牺牲。正视中国医生是全世界各国医生中平均收入最低的现状。目前，中国大多数医生们在超负荷工作，由于挂号费和手术费及其低廉，而且多年不调整，医生不能从自己的超负荷劳动中获得应得的、能够维持其有尊严生活的合理合法收入，使部分医生去追求药品和医疗器械回扣等不正当的收入。影响和损坏了中国医生的声誉。

       为改变这种状况，建议国家从以下措施着手：

１、 提高挂号费、手术费，让医生从自己的劳动中获得合理收入：医生从医疗服务中
获得合法收入，能敦促医生努力提高技术，只有受病人欢迎，医术高的医生才能获得高收入。

２、 提高的挂号费用应由患者个人和国家按比例支付，如果都让病人支付，则老百姓
会有意见，而部分由医保支付，不增加病人的负担，患者容易接受。

３、 挂号费应分为初诊挂号和复诊挂号，初诊耗时费心，价格应高于复诊挂号费至少
４－６倍（如美国，初诊挂号费３００美金，复诊挂号费５０美金，挂号费部分由医保支付）。

４、 按医院级别和医生级别提高医生的工资，现在医生的基本工资很低，退休金更
低。医生一旦退休，收入仅有１０００－２０００多元。如果所有医生都拿国家公务员工资，而取消医疗服务收入，不利于调动医生的积极性，容易造成推诿病人，影响效率。

５、 按医院不同级别调整医疗服务费，大医院要比社区医院贵，这样才能分流大医院
的拥挤状况，使大医院专注于疑难医疗服务和医疗人员培训、教育和科研。

６、 医药分开，取消药物销售中间环节，建立国家控制的统一药物配送中心，防止药
物在流通过程中无限加价。

７、 严禁医生拿药品和器械回扣，发现后立即吊销行医执照。医生如能从医疗服务中
的到合理的收入，应不会为了回扣小利铤而走险断送职业生涯。。

　　提高医生收入最大的益处在于：医生们将和政府站在同一立场，同心同德用最少的钱，最好的服务解决患者的医疗问题。最终能减少国家整体的医疗支出。

　　因此，增加医生收入，杜绝医生为拿药品回扣而开进口药大处方是中国医疗改革花小钱省大钱的唯一道路。只有让中国医生在医疗改革中受益而不是继续牺牲、继续无偿奉献，中国的医疗改革才有可能获得成功！

　　北京协和医院　医生　尹佳

协和医生再谏医改：改善医生待遇 提高投入效率
来源：搜狐健康
作者：北京协和医院教授 尹佳（北京协和医院变态（过敏）反应科 主任、教授、中华医学会变态（过敏）反应分会秘书长）

        现在中国公立医院医生的基本工资低于公务员和教师。目前北京大医院4年住院医基本工资1000多元，工作20余年的教授基本工资2000余元，乡村医生仅几百元。北京协和医院工作50年的顶级专家退休工资也仅有3000多元。部分在协和工作一辈子的老专家也可因患大病致贫需全院医生为其募捐。公立医院的医生一旦生病或退休，仅有1000-3000元基本工资，部分高龄老教授仍在坚持出门诊以获得挂号费提成收入贴补家用，年轻医生购买商品房的压力非常大。
在这种执业现状下，中国医生的工作热情和效率降低，部分人离开医生队伍转做医药销售，部分基层和乡村医生转行。2001年至2006年，我国乡村医生人数减少了30万。北京一些远郊区县已出现“有室无医”的情况，约66.7%的村卫生室只有1名村医，人数多于3人的村卫生室仅有12.5%。上述情况使大量病人涌入城市大医院，加重了看病难；由于长期付出与收入不符，部分医生通过多开进口药大处方获得非法收入，加重了看病贵。

        相关阅读：建议提高挂号费手术费 医生出门诊比理发还廉价

        我们认为，能否依据科学发展观，改变我国目前中国医生的劳动价值与价格严重偏离，能否尊重医生们的劳动价值，调动医生们的积极性，应成为本次医改的重要内容。几十年来，中国医生面对的是世界最大的患者人群和保健对象，却拥有世界上最低的待遇。实际上，中国大多数医生是在超负荷工作、是在拿着远远低于其付出的低薪酬为人民为国家奉献自己的知识和劳动。真心希望国家关注几十年来中国医生为国家和人民做出的巨大奉献和牺牲。正视中国医生是全世界各国医生中平均收入最低的现状。

　　由于政府在对医疗总体投入不足的同时又严格限制医疗服务价格，及其低廉的挂号费和手术费多年未做调整；医生不能从自己付出的技术劳动中获得应得的、能够维持其有尊严生活的合理合法收入，使部分医生去追求药品和医疗器械回扣等不正当的收入，影响和损坏了中国医生的声誉，加重了看病贵。少部分医生的行为使老百姓由此推断医生群体是吃药品回扣的高收入阶层，病人就诊时常对医生心怀警惕，担心医生所开处方和检查是否与医生的收入相关，这种普遍的担心和反感加重了医患矛盾和对立，严重影响了绝大部分被冤枉和委屈的医生们为病人服务的热情和效率，加重了看病难。

　　为改变这种现状我们建议：
　　1、提高挂号费、手术费等医疗服务费。提高部分由个人和医保按比例支付
　　这样不会增加病人的负担。在医保改革中，为病人报销挂号费、手术费等医疗服务费应是第一位的，首先使医生的劳动价值得以体现，医生才有动力去减少药费和检查费，才能进入良性循环。国家投入的这部分钱能起到四两拔千斤的作用，能调动数百万医生的积极性，医生如能够通过技术服务获得合法的阳光收入，就不会为回扣去开大处方和昂贵检查，最终能减少医疗支出。目前医疗服务收费极低（挂号费：5－14元；住院费：28元/床/天；手术费：阑尾切除术304元，肺癌全肺切除术983元、心脏搭桥术2200元）。在病人全部的医疗成本中，医疗服务费比例低于10%，90%由药费、检查费和医疗器械使用费构成。应依据实际劳务成本科学计算出合理的医疗服务费。如挂号费应分为初诊挂号和复诊挂号，初诊耗时费心，价格应高于复诊挂号费至少4-6倍。
　　2、应按医院不同级别调整医疗服务费和医保报销比例
　　乡村、社区医院的挂号费和手术费应低于大医院，医保报销的比例可大于大医院。这样才能分流大医院的拥挤状况，使大医院专注于疑难医疗服务和医疗人员培训、教学和科研。由于优质医疗资源的稀缺性，且所有收费与基层医院相同，使成千上万的人涌向大医院，协和医院14元的专家号被号贩子号炒到1400元，号贩子头目一天倒号收入达2万元，而真正需要找著名专家解决疑难病症的患者一号难求。
　　3、一线医生的收入与绩效挂钩才能提高效率
　　建议医生收入分工资和绩效两部分。按医院级别和医生级别提高医生的工资。一线医生的收入应部分与绩效挂钩。如果所有医生都拿固定工资而取消医疗服务收入，不利于调动医生的积极性，容易造成推诿病人，影响效率。目前已有部分社区医生拿固定工资以后看病的积极性反而下降的现象。新医改中提出的药事服务费不应等同于医生的技术服务费。因为并不是所有的诊疗活动都会产生药物处方，但医生的建议又非常重要。
　　4、严禁医生拿药品和器械回扣
　　发现拿回扣者立即吊销行医执照。医生如能从医疗服务中得到合理的收入，应不会为了回扣小利铤而走险断送职业生涯。
　　我们的初衷就是希望国家、病人、医生三方都能得到各自满意的平衡，我们认为合理支付医生劳动报酬已成为整个医改当中最最核心的问题。如果医改不能调动中国数百万医生的积极性将难以成功。世界任何地方的医生都是以技术服务挣取自己的收入，中国要做的就是尊重事物的客观规律，让医生通过为病人服务来挣钱，而不是靠卖药和卖器械赚钱。只要把医生挣钱的方式回归于本质天然的形态，一切就都理顺了。 我们认为，提高医生待遇是以人为本和科学发展观的具体体现，本次医改应把医院作为推行科学发展观的主要试验基地和推行高薪养医的试验场。医生待遇的提高，将能激励中国数百万医生参与医改的巨大热情，最终将提高国家医疗改革的整体效率。


           写得很好，共鸣~~~分享！！！

炎陵之行过去都半个月了，懒筋一发，本想糊弄过关，可飞飞同学反复再三督促，呃，逃不掉了。。哎，主席就是主席啊~

恩，有始有终，有意义的活动，记忆犹新。也该好好的把下篇写写了~~

 

 炎陵之行 下篇

1月17日 地点 炎陵县城河西卫生院

        集体吃过早饭，我们湘雅医院的6人按计划被派往卫生院进行义诊。出发前在我院捐赠的两厢药品中各自挑选了本专科的常用药，准备待会义诊时免费发药（真的都是实打实的好药，平时自己都舍不得用的~）

       卫生院院长亲自在前边引路，坐着校车一路颠簸，约9点到达河西卫生院。这天是周六，据说是乡民们赶集的日子，人比较集中。

卫生院坐落在集市中间，我们举着“中南大学”的大旗，穿着白大褂穿越着熙熙攘攘的人群，菜摊，商贩。。。义诊台设立在前坪，后面还燃了两大盆炭火驱寒。。每个桌子前面都有我们的名字：“中南大学湘雅医院呼吸科博士 xxx“ 呃，好隆重~听说县电视台已经提前几天开始告知这次义诊活动，已经有乡民们等在那里等着看病，话不多说，我们坐下就开工了。

        看了感冒的，咽炎的，咳嗽的。写病历，开处方，把赠送的药物认真将其解释用法，通过交流，患者起初怯生生的感觉渐渐好转，开开心心的拿着药品离去。儿科那边爆满，师妹还不错，一个人在护士帮忙下搞定。心血管来的是外科的博士，但是基本上也都是看的高血压冠心病的。我这边人不怎么多，帮他看了几个疑似冠心病的。普外科那边也是一样，由于不了解什么叫”普外“，人也不多。书记了解了情况，要当地医院的护士去做了下解释工作，呼吸科就是看感冒发烧咳嗽出气不赢的，呃。。。果然人气就慢慢旺了。。。。

 

         10：30  义诊继续进行。书记、组织部长带领我和骨科主治提着两袋药品去困难户家慰问。司机驱车经过田间小路，技术真的是好。。第一家是去年由于老母去世负债累累的家庭。男主人40多岁，瘦瘦小小。女主人不在家，据说患有风心病，却苦于生计在外打工。还有两个上中学的小女儿。我们询问了一家人的身体状况，送上慰问金、慰问药品。当时去了记者，面对摄像机镜头，男主人很朴实，不知道说什么，除了一连串的谢谢。。。

 

         怀着沉甸甸的心情来到第二家，房子修在一个坡上，据说这是该村老支书的家。进了屋，我感受到什么叫家徒四壁，阴冷潮湿。走进里屋，一位老妇人坐在地上，面前一盆燃尽的炭火。走近去看，原来是脊柱和下肢骨骼严重变形，整个人等于折叠着盘在地上。类风湿性关节炎。。我和主治小声说着。这是老支书的妻子，已经患有35年的类风湿，他就这么搬来搬去，把屎把尿的照顾了35年！去年30几岁的孩子因为该病去世。。全家唯一的经济来源就是靠老支书每天去帮着倒水泥赚20块钱。。。亲眼见识了这么艰苦却还患难与共的一家，心里一下子特别的难受。我们蹲在地上询问病情，不断安慰老人要好好生活，其实这些话说出来自己都觉得寒碜。书记送上慰问金和慰问药品要老人好好过年的时候，老人家一下子哭了出来，嘴上还说着谢谢谢谢~ 其实过年对这样的家来说也许要比往日更加难受，心灵的折磨来得更加强烈。。。走出家门，大家更加沉重，感慨万千。老支书追出来送别，书记打开钱包塞了几张红票子给他：钱不多，给病人买点吃的，过个好年。。。推推搡搡我们还是要老支书收下，这点钱过个年还是够了，以后的路？哎。人有太多力不能及，太多无可奈何~（声明一下，我的钱包放在义诊的地方了，所以。。。）回去的路上，我心里开始暗暗对比自己的一顿饭，一件衣，一双鞋，更别提一只手机一台笔记本了，哎。。

 

         打倒回到卫生院，义诊也进入了尾声，药品基本派发完毕，个个都是马不停蹄。围观群众比开始还多，看得出当地的医疗需求是比较大的。

         中饭过后我们博士团32人来到炎陵县卫生局参加当地的座谈会，会议桌对面是县委县政府和县卫生局的领导们，这边是我们的书记，组织委员还有每个医院的代表。一一发言，相互交流。这次义诊，我们首先有一种强烈的被需要感，医患的热情都很高。总的印象是当地的医疗条件尤其是药品太缺乏，甚至还在使用一些已经停用的药物。解决问题的办法无非“引进来，走出去”。建议输送医生来上级医院进修，重要的是医生们学成归来之后，医院应提供开展新技术新方法的平台，才能有效提高医疗质量。县卫生局提出对于疑难重症病人，上级医院给予提供定点转诊或会诊的机会。之后还进行了中南大学实践基地的授牌仪式和希望工程的捐赠仪式，简短热烈，圆满成功。

 

       回长的路上经过炎帝陵，县委还组织我们下车参观。实打实的走马观花，但是毕竟是祭拜了我们的老祖宗啊。炎黄子孙的名字说起来是那么的自豪，况且炎帝（神农氏）也是医务工作者的鼻祖啊~~~不得不拜哈~~恩，炎帝陵修得不错，每年有接待国家领导人等的祭祖活动~~

      下午4：30正式返回，一路天色渐渐暗下，虽然累，但已经没有了去时的晕车，感冒基本好了。途径攸县下车吃晚饭，大家叽叽喳喳吃着大锅饭也挺开心。没走多久，咱校车再次掉链子，呃。。。不敢恭维啊~~还好司机没让修理师傅提前回去，正好派上用场啊。。。最终折腾到深夜11：30才回到校本部，累的差不多了~

 

        洋洋洒洒的流水账写到这里，时隔半月，自豪和沉重的心情一如当日。面对新医改制度要求晋升前要下乡从事医疗工作一年的说法，我想我已经没有当日的排斥和不安。没什么大道理高姿态，我只是觉得，能到最需要的地方去做些力所能及的事，把自己的所学所感带到医疗条件较差的地方，也同样有着深刻的意义。想到这里，我想，这两天的心灵洗礼已经远远超过活动意义的本身。

 

       ps：湖南卫视还给了不到一分钟的简讯报导，鉴于那天前后的新闻全是省政府领导的身影，书记说时间是短了点，但已经相当不容易了~哈~有我哦。。最后定格貌似是鄙人戴着口罩埋头在写病历的情景，呃。。。我怎么想起带了口罩捏，还没点镜头感~（那天我爹首先看到，在电话里好认真的说：你们的新闻播了，估计也就30秒，你共出现3次，一次背影两次正面，都是一闪而过~       呃。。。）

        最后，给个视频的链接。。http://www.openv.com/play/HuNanTVprog_20090120_6987554_0_6071302343.html （点击播放器右下角的“章节”，选择“章节7”，大约是1：43秒左右出现。。。哇哈哈哈~~~~）我好不容易找到滴类，不要bs我~~~

 

图一 老支书的家

 

 

图二 胸牌

 

图三 炎帝大殿

 

图四 大殿整体观

 

图五 授牌捐赠仪式

更多图片尽在相册~~